女性癫痫，这些疑问你有关注吗？

一名 25 岁的妇女发作病患者驶往发作专科门诊确诊，五年前诊断为发作，过去付一种抗发作口付（anti-epileptic drugs，AEDs）发作未实际上依靠。结婚两年，她不想要近期生孩子，向医生发表意见输精管、不慎孕妇特别注意到事项。如果是您，但会有何提议呢？

1. 妇女发作病患者如何输精管？

妇女发作病患者如何输精管是一个发作门诊过程中的更容易被显然的疑问，欧美国家数据表明妇女发作病患者中的约有 50% 引发不慎孕妇。这是令人不安的，因为在美国政府妇女发作病患者的产科并发症引发率减小，包括发作发作的安全连续性连续性及其对丈夫和孕妇的潜在不良影响。因此，颇为有必需给予病患者关于输精管多方面的提议。

如果是付药蛋白酶其但会型 AEDs 的癫癎妇女，口付输精管药挫败的比率明显减小，而非蛋白酶其但会型的 AEDs 对口付输精管药无严重影响（见表 1）。

表 1 蛋白酶其但会和非蛋白酶其但会抗发作口付

注：*近似于的抗发作口付为粗体，**药物> 200 mg，***口付输精管药合用可提高

荷尔蒙输精管药多半被认为是颇为必要的，但它与几种抗发作口付的存在双向口付相互关键作用。这些相互关键作用有可能造成发作依靠不佳或输精管的挫败。更进一步的不安是因为荷尔蒙的关键作用而造成骨密度的提高和减轻发作发作，因此，对于有输精管拒绝的妇女发作病患者，护士理应给予以下提议：

如果妇女经期延误，提议行孕妇试验。如果生孩子得到确认，立即评估抗发作口付潜在的致畸关键作用。

如果妇女在仍要 5 天不对保护措施的，讨论紧急输精管的自由选择。在一个付药蛋白酶其但会抗发作口付的病者录用用到含铜宫内节育器。或者，给予 3 毫克药物的。不提议在理分析方法蛋白酶其但会抗发作口付病患者中的用到醋酸塞班司他。

如果不想要近期生孩子，可以提议给予长效输精管。单独用到屏障步骤有很高挫败率（15%～20%），因此不鼓励妇女发作病患者用到，因为挫败有可能造成不慎生孩子和致畸有可能。慎重考虑病患者偏好，每种输精管药的比较解热，以及与抗发作口付的相互关键作用，自由选择适当的输精管措施。

蛋白酶其但会抗发作口付但会减小人体内色素 P450 蛋白酶的活连续性，从而使荷尔蒙和孕荷尔蒙的代谢减小，提高其血药溶解度。在用到这些 AEDs 的病患者中的，为首口付输精管药、仅含孕荷尔蒙的药丸和孕荷尔蒙植入物等步骤有但会引发输精管挫败。

通过减小荷尔蒙药物（50ug～70ug），通过三个周期（无发病周），并将无输精管药间隔缩减至 4 天，来减小口付为首输精管药的效果，尽管证词是不统一的。劝告付药抗发作口付的妇女用到混合口付输精管药或仅孕荷尔蒙的输精管药，透皮贴剂，环或植入物的同时也用到屏障步骤，如避或隔膜。

蛋白酶其但会抗发作口付不但会改变醋酸的大乙基乙酰注射剂，子宫内节育设备和宫内释放设备也可以慎重考虑在付药蛋白酶其但会抗发作口付的病患者中的用到。

非蛋白酶其但会抗发作口付不严重影响荷尔蒙输精管效果。这些妇女可以自由选择任何输精管步骤和紧急输精管步骤。

拉莫苯的大酸是一种非蛋白酶其但会抗发作口付，对为首口付输精管药的解热严重影响极小。然而，为首口付输精管药可以使血液拉莫苯的大酸溶解度缩减 40%～60%，有但会引起发作的依靠不佳。如果已经自由选择了为首口付输精管药，那么拉莫苯的大酸的药物有可能需减小。为了提高抗发作口付毒连续性的安全连续性连续性，可以加长孕妇，缩减口付输精管药和拉莫苯的大酸用量。

如果病患者想要停止输精管，需转告病患者立即复诊。

2. 如有孕妇计划的病患者，理应给予哪些提议？

对发作必要依靠且有可能减停口付的妇女发作病患者，提议在停运 AEDs 6 个年初后可慎重考虑计划孕妇。如果发作病患者不有可能停运口付而计划生孩子，发作专科护士理应尽量将 AEDs 调整至单药外科手术的低药物，再提议病患者生孩子，并转告如下安全连续性连续性：

病患者发作发作及 AEDs 均对孕妇有。

断奶用到 AEDs 有可能对发作妇女先祖智力发育所致严重影响，尤其是苯巴比妥和丙级胺类。

目前尚无必要的证词来评估新型 AEDs（普斯陶喷丁、左乙维斯坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸连续性。但大药物丙级胺类（高达 800 mg/天）以及为首丙级胺类的多药外科手术的致畸安全连续性连续性明显减小。

录用发作妇女孕前 3 个年初每天付药抗坏血酸 ≤ 5 mg，以缩减抗坏血酸代谢特别致孕妇畸形的安全连续性连续性。

如果孕妇或者配偶有发作疾病，尤其是有特发连续性发作及发作及特别遗传病家族史者，理不对进行遗传发表意见。

3. 抗发作口付与连续性荷尔蒙

临床上广泛理分析方法的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、丙级胺类、卡马西平、扑痫酯等均有可能冲击血清素-垂体-睾丸轮轴，从而造成睾丸雌、孕荷尔蒙分泌物功用失调。病患者可消失孕妇所致、闭经、早产、连续性功用持续连续性、多囊睾丸连续性疾病 (PCOS) 等并发症。

此外，有报道称发作女患儿经常连续性付药丙级胺类也有可能引起睾丸功用失调和连续性荷尔蒙分泌物所致。

因此，在妇女发作病患者外科手术中的理应注意到避开用到严重影响孕妇、使 PCOS 引发率减小的口付，让病患者给予经常连续性差劲的。

另外，早先科学研究表明连续性荷尔蒙与大脑痫样放电的复杂相互关键作用。一般来说，神经系统纤维的兴奋连续性因荷尔蒙的减小，因黄体酯而缩减。荷尔蒙主要被认为有致癫痫关键作用，而黄体酯有抗癫痫关键作用。

这也可以通过年初经连续性发作的现象来阐释，即主要在孕妇中的引发的发作发作。孕妇的各个阶段黄体酯-醇，如别孕烷酯酯和加奈索酯，具有神经系统活连续性，正在科学研究其不对 AEDs 的潜能。现阶段，尽管荷尔蒙输精管药过去已经用到了约 50 年，但还是没有确凿的证词支持这样的理论，即总的来说乙炔特雌二醇和荷尔蒙输精管药有但会减轻发作发作。

总之，转告病患者各种的输精管步骤及其优缺点，依从连续性差的有可能后果，AED 与荷尔蒙输精管药彼此间有可能的口付相互关键作用，给予安全连续性必要输精管步骤，避开不慎生孩子所所致的各种不良后果，有助于给予育龄期妇女发作病患者的生活质量。

参考文献:

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