手术学习：内镜下经三肺部入路治疗颅内脊索瘤

颅脊索结节（EP）是一种罕见的良官能、错构官能残留结节，偶然找到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学孔洞追踪中约 1.7%。不一定常见于缓坡和拱桥脑密切关系的硬膜下及空腔下腔。EP 须要与起源于早期脊索残留一个组织的缓坡脊索结节鉴别，常常找到其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 不一定无症状表现，且大多数情况下不需要默许，而出现症状的 EP 则是外面中枢神经系统与血管壁结构的提供支援而引发。

来自西德杜宾根大学中枢神经系统外科 Adib 讲师改用内镜下经第三肺部退东路（ETTVA）自为手术后治疗缓坡内侧局限 EP 的成功案例，文章刊载在近期的 World Neurosurgery 杂志上，；也学习一下。

病症报告

患者男官能，57 岁，右侧展览中枢神经系统麻痹致复视及下方躯体好像间歇性 2 年。

自为 MRI 核查见缓坡内侧中线区大小约 10×9×15 mm3的局限恶官能肿结节（布 1），长方形 T1 低波形，T2 高波形，无扩散及提高病症，基塔上腹腔左边，且无缓坡侵袭病症。恶官能肿结节长方形囊状样式，值得注意脑脊液（CSF），且在缓坡内侧位置无扩散病症，囊内出现碳水化合物波形（T1 高波形），且提高 MRI 排除了皮样囊肿、颅塔上及集中于结节。

布 1 轴位和辻状位 T2 相示缓坡内侧中线区囊官能恶官能肿结节（交叉），基塔上腹腔左边；大

手术后迭代

1. 患者自为ETTVA手术后动手术恶官能肿结节，中枢神经系统导航退东路关键点布示如下（布 2）。

布 2 经下方肺部及第三肺部中枢神经系统导航退东路到达拱桥前池

2. 下方退东路以瞳孔中线为轴，以直视恶官能肿结节紧贴基塔上腹腔，冠状缝前下方钻孔内镜（布 3A）退第三肺部（布 3B）。

3. 选择可变换并不一定的小儿内镜，通过第三肺部塔上时不致于危害下丘脑和垂体柄。

4. 领域 2 微米激光开放第三肺部塔上（布 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此退东路可清晰暴露出缓坡内侧恶官能肿结节。

5. 领域紧握钳辅助下将恶官能肿结节全切（布 3 D、E），少量湿气囊壁仍紧紧附着在基塔上腹腔及其下方拱桥脑小分支、外展览中枢神经系统等（布 3F）。

布 3 内镜下经三肺部退东路治疗颅脊索结节（EP）。A：下方肺部脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：领域 2 微米激光打开第三肺部塔上（F3V）。C：打开的第三肺部。D-E：暴露出缓坡内侧恶官能肿结节及基塔上腹腔（BA）及其拱桥脑小分支（rap）。F：下方展览中枢神经系统（an）

临床结果

临床核查显示该恶官能肿结节长方形囊状样背景下布满类上皮细胞核（有小管汁的空泡细胞核减少）（布 4）。细胞核染色细胞核角复合物阳官能、S-100 复合物阴官能。一个组织学核查声称了 EP 的检验。未找到氘活动。

布 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞核减少

手术后结果

术后病患复苏后并无任何重新中枢神经系统功能心理障碍，直接返回普通手术后室，并于术后第 4 日住院。

不能监测到外展览中枢神经系统麻痹，术后 CT 追踪也不能间歇性找到。术后随访 3 个月初，病患的复视和下方躯体好像间歇性已恢复正常。术后 6 个月初随访复查 MRI（与术前对比）（布 5），T2 相示 EP 只剩全切。

布 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅塔上中线区缓坡背面圆形高波形占位官能恶官能肿结节（交叉应为），基塔上腹腔左边；大（切线交叉）。下排：术后 T2 相示 EP 及区内残留一个组织只剩全切

归纳

引起相关症状的 EP 应该考虑到外科手术后治疗，而不一定最常用的治疗方法是经鼻内镜下经蝶退东路及经蝶缓坡退东路，不能内镜先于枕下乙状窦退东路手术后动手术。由于该病症 EP 长方形局限，写作者选用了 ETTVA。

相比较于传统的经缓坡退东路，ETTVA 是一个简便的微创退东路，主要领域于良官能、局限及非血管壁官能缓坡内侧恶官能肿结节，且并发症发生率非常低；

当术前怀疑该恶官能肿结节与外面血管壁、中枢神经系统细菌感染紧密，或预计术后复发率及死亡率较高时应该防止领域该手术后退东路。

因此，ETTVA 是一个治疗 EP 或其他具值得注意特征的缓坡内侧恶官能肿结节很好的替代官能手术后退东路。

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校对： 孺培训