手术后学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

功能障碍脊索肉瘤（EP）是一种罕听闻的良性、错构性剩余肉瘤，偶然挖掘出尸体解剖中约 0.5%～2%，在CT薄片成像中约 1.7%。举例来说听闻于峭壁和桥下脑之间的硬膜下及脑膜下腔。EP 须与源于零碎脊索剩余一个组织的峭壁脊索肉瘤鉴别，有时候挖掘出其一般来说从几毫米到 2 cm 不等。EP 举例来说泌尿道体现，且大多数完全不能够施压，而浮现症状的 EP 则是附近脊髓与微血管结构的直接参与而随之而来。

来自德国杜宾根大学脊髓外科 Adib 客座教授采用内镜下经第三胎盘退路口（ETTVA）讫疗振疗法峭壁下颚局限 EP 的取得成功案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起研习一下。

病例通报

病者男性，57 岁，右侧精品脊髓眩晕致复视及下方身躯感觉间歇性 2 年。

讫 MRI 安全检查听闻峭壁下颚黄线区一般来说约 10×9×15 mm3的局限出血（三幅 1），呈 T1 低路口径，T2 较低路口径，无渗退及增强征象，连续性横膈膜向右，且无峭壁侵袭征象。出血呈鞘状外观，相似胎盘（CSF），且在峭壁下颚所在位置无渗退征象，鞘内浮现脂肪路口径（T1 较低路口径），且增强 MRI 四支除了皮的集鞘肿、颅时在及重新分配肉瘤。

三幅 1 轮轴位和渡边状位 T2 相示峭壁下颚黄线区鞘性出血（箭头），连续性横膈膜向右面有

疗振方法

1. 病者讫ETTVA疗振手术出血，脊髓GPS退路口轨迹三幅示如下（三幅 2）。

三幅 2 经下方胎盘及第三胎盘脊髓GPS退路口驶离桥下前池

2. 下方退路口以瞳穿孔黄线为轮轴，以遮住出血并四支连续性横膈膜，冠状缝前下方钻穿孔内镜（三幅 3A）退第三胎盘（三幅 3B）。

3. 可选择可变换出发点的小儿内镜，通过第三胎盘时在时能能避免损害下丘脑和垂体长柄。

4. 应用 2 微米红外开放第三胎盘时在（三幅 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此退路口可明晰沾染峭壁下颚出血。

5. 应用紧握楔来进讫下将出血全切（三幅 3 D、E），少量残留鞘壁仍牢牢地附着在连续性横膈膜及其下方桥下脑小是从、外精品脊髓等（三幅 3F）。

三幅 3 内镜下经三胎盘退路口疗法功能障碍脊索肉瘤（EP）。A：下方胎盘脉络丛（CP）和室间穿孔（FM）。B：应用 2 微米红外锁住第三胎盘时在（F3V）。C：锁住的第三胎盘。D-E：沾染峭壁下颚出血及连续性横膈膜（BA）及其桥下脑小是从（rap）。F：下方精品脊髓（an）

病因结果

病因安全检查推断该出血呈黏液的集背景下布满类上皮细胞内（有粘液滴的空泡细胞内减缓）（三幅 4）。细胞内染色细胞内肌肉组织非典型、S-100 蛋白阴性。一个解剖学安全检查猜测了 EP 的诊断。未曾挖掘出核分裂活动。

三幅 4 显微下的 EP 拍下：空泡细胞内减缓

疗振结果

术后病者持续发精品后并无任何新的脊髓功能阻碍，直接留在一般来说病房，并于术后第 4 日出院。

没有监测到外精品脊髓眩晕，术后 CT 成像也没有间歇性挖掘出。术后随访 3 个年初，病者的复视和下方身躯感觉间歇性已恢复正常。术后 6 个年初随访复查 MRI（与术前对比）（三幅 5），T2 相示 EP 几近全切。

三幅 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上四支：术前 T2 相示颅时在黄线区峭壁背面方形较低路口径占位性出血（箭头所谓），连续性横膈膜向右面有（曲率箭头）。下四支：术后 T2 相示 EP 及邻近剩余一个组织几近全切

归纳

引起相关症状的 EP 应考虑外科疗振疗法，而举例来说最中用的疗法方法是经鼻内镜下经蝶退路口及经蝶峭壁退路口，没有内镜时经枕下乙状窦退路口疗振手术。由于该病例 EP 呈局限，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经峭壁退路口，ETTVA 是一个简便的微创退路口，主要应用于良性、局限及非微血管性峭壁下颚出血，且并发症发生率非常低；

当术前怀疑该出血与附近微血管、脊髓粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率较较低时应能避免应用该疗振退路口。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他具备相似特征的峭壁下颚出血很好的比如说疗振退路口。

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编辑： 振训练