手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索腺

脑干脊索突起（EP）是一种罕不知的良普遍性、错构普遍性崩解突起，偶然发现尸体解剖中共约 0.5%～2%，在检查和薄层扫描中共约 1.7%。往往不知于阶梯和桥脑之间的硬管壁下及蛛网管壁下腔。EP 须与追溯原始脊索崩解组织起来的阶梯脊索突起判别，有时候发现其形状从几毫米到 2 cm 平均。EP 往往无腹泻表现，且大多数意味著不必需干预，而出现腹泻的 EP 则是脑神经元与血管结构的顺利进行而引发。

来自德国杜宾根大学神经元外科 Adib 教授转用内镜下经第三肺部入交叉路口（ETTVA）在行切除用药阶梯内侧局限普遍性 EP 的获得成功案例，文章刊登在近期的 World Neurosurgery 月末刊上，；也学习一下。

病例年度报告

患者男普遍性，57 岁，右侧精品神经元眩晕致复视及左方肉体想象间歇性 2 年。

在行 MRI 体检不知阶梯内侧中线区形状共约 10×9×15 mm3的局限普遍性原发性（左图 1），深褐色 T1 低波形，T2 较高波形，无外扩散及大幅提高征象，角化腹腔向右，且无阶梯侵袭征象。原发性深褐色囊状外观，类似十二指肠（CSF），且在阶梯内侧位置无外扩散征象，囊内出现脂肪波形（T1 较高波形），且大幅提高 MRI 无关了皮样囊肿、颅于中及转移突起。

左图 1 轴位和松田状位 T2 相示阶梯内侧中线区囊普遍性原发性（对角），角化腹腔向右偏于

切除方法

1. 患者在行ETTVA切除切除原发性，神经元导航入交叉路口方向上左图示如下（左图 2）。

左图 2 经左方肺部及第三肺部神经元导航入交叉路口到达桥前池

2. 左方入交叉路口以瞳孔中线为轴，以直视原发性紧贴角化腹腔，冠状缝前左方钻孔内镜（左图 3A）入第三肺部（左图 3B）。

3. 同样可线性角度的皮肤病内镜，通过第三肺部于中时可避免损害副交感神经元和垂体柄。

4. 应当用领域 2 微米红外新开第三肺部于中（左图 3 B、C），随后新开 Lillequist 管壁。此入交叉路口可清晰渗透到阶梯内侧原发性。

5. 应当用领域紧握钳辅助下将原发性全切（左图 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧吸附在角化腹腔及其左方桥脑小分支、外精品神经元等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三肺部入交叉路口用药脑干脊索突起（EP）。A：左方肺部脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应当用领域 2 微米红外弹出第三肺部于中（F3V）。C：弹出的第三肺部。D-E：渗透到阶梯内侧原发性及角化腹腔（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：左方精品神经元（an）

病理结果

病理体检显示该原发性深褐色黏液样背景下布满类上皮细胞管壁（有分泌物加水的空泡细胞管壁提高）（左图 4）。细胞管壁染色细胞管壁角蛋白阳普遍性、S-100 蛋白阴普遍性。组织起来学体检证实了 EP 的诊断。仍未发现核分裂举办活动。

左图 4 显微镜下的 EP 图片：空泡细胞管壁提高

切除结果

术后病人持续发精品后并无任何新的神经元功能失常，直接返回普通该医院，并于术后第 4 日入院。

不能监测到外精品神经元眩晕，术后 CT 扫描也不能间歇性发现。术后随访 3 个月末，病人的复视和左方肉体想象间歇性已恢复正常。术后 6 个月末随访复查 MRI（与术前对比）（左图 5），T2 相示 EP 只剩全切。

左图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。亦同：术前 T2 相示颅于中中线区阶梯背面圆形较高波形占位普遍性原发性（对角所指），角化腹腔向右偏于（切线对角）。下并排：术后 T2 相示 EP 及邻近崩解组织起来只剩全切

总结

引起相关腹泻的 EP 应当考虑外科切除用药，而往往最常用的用药分析方法是经鼻内镜下经蝶入交叉路口及经蝶阶梯入交叉路口，不能内镜时经枕下乙状窦入交叉路口切除切除。由于该病例 EP 深褐色局限普遍性，作者搭配了 ETTVA。

相比于传统的经阶梯入交叉路口，ETTVA 是一个简便的微创入交叉路口，主要应当用领域于良普遍性、局限普遍性及非血管普遍性阶梯内侧原发性，且肝硬化发生率非常低；

当术前猜测该原发性与外围血管、神经元粘连紧密，或预计术后复发率及发病率较较高时应当避免应当用领域该切除入交叉路口。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他兼具类似特征的阶梯内侧原发性很好的替代普遍性切除入交叉路口。

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编辑： 振培训